段瑞芳

幽门螺杆菌，似乎已经被家喻户晓，大家对它知之、避之、战之，但是，为什么它的全球感染率仍高达50%？为什么门诊上还有很多人拿着“二战”、“三战”后复查的阳性数值来询问？那是因为抗幽门螺杆菌方法，有问题。

药物方案选择错误

临床上存在不少抗幽门螺杆菌方案选择错误的情况，实际上，我国目前推荐的高根除率抗幽门螺杆菌方案以质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素四联方案为主。质子泵抑制剂可以选择奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑，铋剂主要为枸橼酸铋钾。最重要的是两种抗生素的选择，由于抗菌药物耐药率的逐渐升高，导致抗幽门螺杆菌成功率降低，所以正确选择抗生素尤为重要，指南上推荐的两种抗生素联合方案包括7种：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+四环素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑、四环素+呋喃唑酮。这里需要强调的是：①阿莫西林+左氧氟沙星不推荐应用于首次抗幽门螺杆菌；②甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，耐药性极高，注意避免两两组合，严格按照指南搭配；③克拉霉素选择克拉霉素片，不要选择克拉霉素缓释片；④首次选择方案里有克拉霉素或者左氧氟沙星，首抗失败后不能再使用，甲硝唑在第二次抗菌时需加量，而且不再用于第三次抗菌；⑤需要再根除时最好间隔3-6个月；⑥再跟除方案推荐选择:阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑、四环素+呋喃唑酮，三种方案根除率较高。

用药剂量不足

用药疗程不足

正规抗幽门螺杆菌治疗疗程为14天，用药期间切记自行停药。若出现轻微口苦、腹胀、腹痛、烧心、恶心等不适时，可能为药物不良反应，注意规范用药时间，喝温水、保暖、局部热敷可缓解，若症状持续加重，可前往医院就诊，遵医嘱停药。注意铋剂会使大便发黑，停药后大便可转黄，故服药期间无需过度紧张。

生活习惯差

临床研究证实，抗幽门螺杆菌期间停止吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，可提高根除率，故，用药期间，时刻注意生活习惯，否则根除可能失败。

正规的抗幽门螺杆菌治疗非常重要，作为临床医生需要严格掌握抗菌方案，作为幽门螺杆菌感染者需要认真对待治疗，如果有任何疑问，请至正规医院消化专科进行咨询、诊治。