谷渊
　　在医学领域中，面对高龄且心肺功能极差的患者，手术往往是一项巨大的挑战。然而，随着医疗技术的不断进步，即便是面对这样的复杂情况，专业的医疗团队依然有能力为患者带来希望。
　　近日，全科医学科就有这样一位高龄、罹患胆管结石伴化脓性胆管炎患者，在内镜诊疗部与麻醉科共同担当下成功实施了非插管静脉麻醉下的内镜下胆管结石去除术。
患者是一位84岁的老人，因为突发腹痛而来我院，行MRCP检查发现：肝内外胆管扩张，肝外胆管最大管径约为22mm，胆总管下段可见多发结节状充盈缺损短信号影，最大径约13mm，胆总管末段管壁及十二指肠大乳头局部肿胀，胰管扩张。结合临床表现及化验结果，诊断为胆管多发结石并胆管炎。
 
　　患者不但高龄，而且身体条件极差，有脑出血病史22年，遗留有右侧肢体偏瘫后遗症，高血压病史18年，冠心病、陈旧性心肌梗死、持续心房颤动、室性早搏、心衰病史15年，且心功能指数极低，反复因心衰住院，EF值最低时仅仅38%，此次住院EF值为41%（已是近几年最好的状态），麻醉科会诊后认为风险极大，不适合气管插管麻醉，外科会诊后认为患者不适合外科手术治疗，内镜诊疗部会诊后也很犯难，虽然内镜下取石技术成熟，但不可预测的心脑血管意外风险太大，手术风险极高。
面对这样的困境，内镜部ERCP团队与麻醉科刘合顺副主任医师进行了深入的讨论和全面的评估。如果不为患者实施麻醉并在内镜下取出胆管结石，患者可能因为胆管结石而出现梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、感染性休克等严重并发症，患者反而会面临更大的风险。与患者家属充分沟通后决定拼一下，尝试非插管静脉麻醉的内镜下胆管结石取出术，家属表示同意。内镜部医疗团队最终决定采用静脉麻醉下的经口胆道子母镜检查术+胆管结石取出术。
　　手术过程中，麻醉师刘合顺老师精心调控麻醉药物的剂量，确保患者在无痛状态下进行十二指肠镜操作，同时密切关注患者的心肺功能变化。由内镜科副主任谷渊操作十二指肠镜、科主任樊和明操作经口电子子母镜，双镜联合，精准探查结石位置，顺利取出胆管内的多发结石。整个治疗过程中，麻醉医生和内镜医生紧密合作，仅用了40分钟的时间，就将胆管内2块大结石及多发小结石全部取出，术中患者生命体征始终平稳。
 
　　术后，在全科医学科主任刘江峰指导下，在副主任李雪、马文贺的精心管理下，患者恢复良好，无并发症发生，腹痛症状未再出现，生活质量得到显著提升。这次手术过程采用了一种新型的医疗器械：经口电子子母镜，子镜直径仅仅3mm，不仅可以直接进入胆管探查，还可以直视下应用激光击碎结石并取出结石，还可以直接对胆管或肝门部病变取活检，使得ERCP技术获得了进一步的提升。另外，该患者因心功能指数极差，一度让我们望而却步，但最终有惊无险完成了胆管结石取石术，不仅体现了麻醉医生的高超技术和勇于担当的精神，也为类似的高龄患者带来了新的治疗希望。这次成功的案例告诉我们，在面对高龄、心肺功能差的患者时，我们内镜团队依然能为这类患者提供微创、优质的医疗服务，为患者的生命健康保驾护航。