陈莉 江培旺
　　近日我院成功开展了缺血性糖尿病足骨膜牵张术。
　　患者，男，54岁，糖尿病史10年余，高血压两年余。2月余前左足底第一趾骨处皮肤磨破后出现创面不愈合，伴有脓性分泌物，在当地治疗效果较差，后至我科就诊。查体：左小腿高度水肿，左足背动脉、胫后动脉均未触及搏动，左足底处伤口3cm×3.5cm×2.5cm，局部分泌物细菌培养示：溶血性葡萄球菌，核磁示：左足跖趾关节处骨髓炎。
　　完善相关检查后，收住我院血管外科，经术前讨论制定详尽手术方案，于2024年4月30日由王培民副主任医师，江培旺主治医师联合手术，在腰麻下行“左下肢骨膜牵张，左足底骨髓炎病灶清除术”，术后2周病人愈合，左足血供恢复，肿胀消退。
 

何为糖尿病足部溃疡？
糖尿病足部溃疡，是糖尿病的主要并发症之一，常合并不同程度的神经病变及血管病变，常出现下肢感染、溃疡和深部组织的破坏，如骨髓炎等。糖尿病患者足部溃疡的发病率为25%，年复发率高达40%。
01糖尿病足部溃疡病因：分为神经性溃疡、缺血性溃疡及混合型溃疡。
02糖尿病足部溃疡治疗
糖尿病血管病变引起下肢缺血，可导致肢体疼痛、感染、坏疽，创面迁延不愈，给病患造成巨大痛苦，给家庭和社会带来巨大的经济负担，生活质量低下，甚至很多人最终难逃截肢的命运。
糖尿病足具有复杂性、难治性，花费巨大，但糖尿病足溃疡也具有可防可治性。
供血不足，是糖尿病足最常见的原因，因此糖尿病足治疗方法需改善血供和创面的处理相结合。糖尿病足患者如单行创面的处理，常常耗时较长，不易愈合。常用的改善血运的方法：血管介入，旁路手术，横向骨搬移，交感神经节毁损术，干细胞移植，药物等。但血管介入费用高，再闭塞几率大；旁路手术损伤大，药物治疗效果不明显。
目前最新保肢技术—微创骨膜牵张术，它源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体应力再生与功能重建理论，是在横向骨搬运基础上改良手术，可诱导糖尿病足下肢微血管网再生，促进足部溃疡愈合，避免截肢，降低糖尿病足整体风险。
 
与传统手术相比，骨膜牵张术的优势是：
(1) 不需要截断胫骨进行开窗，减少了患者的损伤，不存在骨折不愈合问题；
(2) 切口小，切口感染和骨髓炎等感染并发症的发生概率低 ；
(3) 骨膜牵张装置外露部分很小，可减轻患者心理负担，提高了患者满意度；
(4) 操作简单，可在局麻下进行，缩短了手术时间；
(5) 术后患者即可下床行走，恢复快，费用低，提高了患者配合程度。
(6) 骨膜牵张术可以在血管闭塞的早期进行治疗，避免血管向上进一步闭塞不可救治，起到早治疗、早愈合、改善愈后、防大于治、明显改善病人后期生活质量。
    骨膜牵张技术适应症：
下肢缺血引起的各种创面不愈合，下肢缺血（缺血性糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症）引起的各种疼痛、足部坏死。
 
骨膜牵张技术禁忌症：不能耐受或不配合手术的患者，局部条件不允许者。
温馨提醒：糖尿病足早期预防尤为重要，谨记血糖控制是重中重，禁止吸烟记心上；足部检查不可少，洗脚方法要恰当；鞋袜穿着须舒适，趾甲修剪免损伤；冬天暖脚不可取，脚气微伤需谨防；小病切莫自己扛，讳疾忌医帮倒忙；早来医院早治疗，少吃苦头少花钱。